想去做个痛风检查?3分钟告诉你,这几项诊断不容错过~~

想去做个痛风检查?3分钟告诉你,这几项诊断不容错过~~

  很多了解痛风的人,当突然发生第一跖趾、手腕、踝等关节红肿疼痛时,很快可能就会考虑痛风的可能。那么如果怀疑自己得了痛风应该做什么检查呢?下面请您花几分钟的时间和我院痛风科陈建春主任一起了解一下。

  一、血、尿常规和血沉

  血常规和血沉丨急性发作期,外周血白细胞计数升高,通常为(10~20)×109/L;中性白细胞相应升高;肾功能下降者,可有轻、中度贫血;血沉增快,通常小于60mm/h。

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  尿常规丨病程早期一般无改变,累及肾脏者,可有蛋白尿、血尿、脓尿,偶见管型尿;并发肾结石者,可见明显血尿,亦可见酸性尿石排出。

  二、血尿酸、尿尿酸测定

  血尿酸丨急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高。一般认为采用尿酸酶法测定,男性416μmol/L(7mg/dl),女性>357μmol /L(6mg/dl),具有诊断价值。若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素,则血清尿酸含量可能不高。缓解期间可正常。有2%~3%病人呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平。

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  尿酸丨在无嘌呤饮食及未服影响尿酸排泄药物的情况下,正常男性成人24h尿尿酸总量不超过3.54mmol/(600mg/24h)。原发性痛风病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h。故尿尿酸排泄正常,不能排除痛风,而尿尿酸大于750mg/24h,提示尿酸产生过多,尤其是非肾源性继发性痛风。

  三、关节腔穿刺检查

  急性痛风性关节炎发作时,肿胀关节腔内可有积液,以注射针抽取滑囊液检查,诊断意义极其重要。滑囊液的白细胞计数一般在(1~7)×109/L,主要为分叶核粒细胞。无论接受治疗与否,绝大多数间歇期患者进行关节滑囊液检查,仍可见有尿酸钠晶体。

  四、偏振光、普通显微镜检查

  偏振光显微镜丨将滑液置于玻片上,在细胞内或细胞外可见双折光细针状尿酸钠结晶的缓慢振动图象。用第一级红色补偿棱镜,尿酸盐结晶方向与镜轴平行时呈黄色,垂直时呈蓝色。

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  普通显微镜丨尿酸钠结晶呈杆状针状,检出率仅为偏振光显微镜的一半。若在滑液中加肝素后,离心沉淀,取沉淀物镜检,可以提高其检出率。

  五、尿酸盐溶解试验

  在有尿酸盐结晶的滑液中,加入尿酸酶保温后,尿酸盐结晶被降解为尿囊素,可见结晶消失。

  六、X线摄片、CT与MRI检查

  X线摄片丨(1)早期可见软组织肿胀,反复发作后,可逐渐出现关节软骨边缘破坏,关节面不规则,关节间隙狭窄,痛风石沉积,出现骨质呈穿凿样改变,有如虫蚀。(2)腹部平片检测有无泌尿系结石。

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  CT和MRI丨沉积在关节内的痛风石,根据其灰化程度不同在CT扫描中表现为灰度不等的斑点状影像。痛风石在MRI检查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的块状阴影,静脉注射钆可增强痛风石阴影的密度。两项检查联合进行可对多数关节内痛风石做出准确诊断。

  此外,在医院进行检查时可能还会涉及到痛风结节内容物测定、紫外分光光度计测定、紫脲酸铵试验等。总之,实验室检查是确诊痛风和观察病情演变不可缺少的方法,尤其是发现尿酸盐结晶,是提高痛风诊断质量的关键。

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